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PUBLICATION
D'UNE ANNONCE SUR WWW.DENTISTE-REMPLACANT.COM
Formulaire réservé aux praticiens libéraux exerçant seuls ou en association
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Fax
: 05.56.24.25.18
Courrier : 7, rue Jules Michelet 33140 Villenave d'Ornon |
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1
- FORMULAIRE D'INSCRIPTION GRATUITE |
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| Attention
: tous les champs suivis d'une * sont obligatoires |
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| Nom
ou raison sociale * |
__________________________ |
| Prénom |
__________________________ |
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| e-mail
: |
__________________________ |
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| Tél.
fixe * |
__________________________ |
| Tél.
mobile |
__________________________ |
| Fax |
__________________________ |
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| Adresse
* : |
__________________________ |
| Ville
* : |
__________________________ |
| Département
* : |
__________________________ |
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| Confidentialité
* |
O oui O non (le
nom n'apparaîtra pas dans les annonces) |
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Zone
d'exercice * :
(cocher 1 seule case, svp) |
O Semi rural
O Rural
O Citadin
O Banlieue
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Mode
d'exercice * :
(cocher 1 seule case, svp) |
O
En groupe
O Seul
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| Remarque
: |
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| Choix
de l'identifiant * : |
___________________________ |
| Choix
du mot de passe * : |
___________________________ |
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Attention
: conservez précieusement l'identifiant (=pseudo) ainsi que le mot
de passe qui vous permettront d'accéder aux options et aux zones
réservées du site et/ou supprimer et modifier vos annonces.
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2
- ANNONCE |
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Choix
de la prestation * :
(possibilité de cocher plusieurs cases) |
O
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15 € TTC / annonce / photo |
option "photo" permettant de présenter visuellement le
lieu d'exercice (durée illimitée) |
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O
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50
€ TTC / annonce |
option "urgent!" pour
faire figurer votre ou vos annonce(s) sur la 1ère page du site http://www.dentiste-remplacant.com/index.php
(durée illimitée) |
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(la parution d'une ou plusieurs annonce(s) est gratuite et illimitée pour les praticiens libéraux; seules les options éventuelles sont payantes)
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TOTAL
: |
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| Attention
: l'annonce paraitra sur le site www.dentiste-remplacant.com 24h après
réception du chèque libellé à l'ordre de DENTAL
NETWORKS SARL. |
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Type
d'annonce * : |
O Remplacement
O Collaboration
O étudiant salarié (adjoint)
O Collaboration en vue association
O Association
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Jours
de travail proposés : |
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Matin |
L M M J V S |
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Après
midi |
L M M J V S |
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Conditions
d'exercice : |
-
rémunération : % fixe et % fixe |
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-
secrétaire présente * : O
oui O non |
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-
assistante présente * : O oui
O non |
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-
logiciel informatique * : O oui O
non |
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si
oui, lequel : _______________ |
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-
RVG (radiovisiographie) * : O oui O
non |
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-
panoramique dentaire au cabinet * : O oui
O non |
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Fait à :
Le :
Signature avec la mention "lu
et approuvé, bon pour accord" :
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DENTAL
NETWORKS SARL
7, rue Jules Michelet - 33140 Villenave d'Ornon - FRANCE Tél. :
06.12.29.45.02 - Fax : 05.56.24.25.18
Siret : 434-580-841-00014 - Ape 723-Z - n°TVA FR67434580841
E-mail : info@dentiste-remplacant.com
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